라모트리진 (라믹탈)

라모트리진(상품명 라믹탈)은 뇌전증과, 조울증에서 기분을 안정시키는 데 쓰는 약입니다. 대부분은 별 문제 없이 먹습니다. 가장 잘 알려진 위험은 드물지만 심각한 피부 발진이고, 그래서 낮은 용량으로 시작해 천천히 올립니다.

HLA-B는 면역계가 내 몸의 세포와 바깥에서 들어온 것을 구별할 때 쓰는 유전자 중 하나입니다. 그중 HLA-B*15:02라는 형태는 어떤 약을 침입자처럼 여겨 면역 반응을 일으키게 할 수 있습니다. 한족과 태국인처럼 아시아계 환자를 대상으로 한 연구에서, 이 형태를 가진 사람은 라모트리진을 먹을 때 스티븐스-존슨 증후군 위험이 약 2~3배 높았습니다.

라벨은 네 가지를 적습니다. 발프로에이트와 함께 먹는 것, 권장보다 높은 용량으로 시작하는 것, 권장보다 빨리 용량을 올리는 것, 그리고 HLA-B*15:02를 가진 것입니다. 넷 중 셋은 약을 먹는 방법에 관한 것이라, 천천히 시작하는 것이 그만큼 중요합니다. 라벨은 네 가지 중 어느 것도 없는 사람에게도 심각한 발진이 생긴 적이 있다고 적고 있습니다.

라벨에 따르면 입원하고 약을 끊어야 할 만큼 심각한 발진은 2~17세 어린이의 약 0.3~0.8%, 성인의 약 0.08~0.3%에서 생깁니다. 목숨을 위협한 경우는 거의 모두 치료를 시작하고 2~8주 안에 나타났습니다.

라벨이 검사를 요구하지는 않습니다. 이미 HLA-B*15:02를 가진 것으로 알려진 사람이라면 처방하는 사람이 위험과 이익을 따져 보라고 합니다. 또 검사에는 분명한 한계가 있다고 경고합니다. 가진 사람의 상당수는 반응하지 않고, 없는 사람도 반응할 수 있으며, 검사가 발진을 지켜보는 일을 대신해서는 안 됩니다. 라모트리진을 먹는 중에 새 발진이 생기면 바로 의사에게 연락하세요. 라벨은 발진이 이 약 때문이 아닌 것이 분명하지 않다면, 발진이 처음 보일 때 보통 약을 끊어야 한다고 적고 있습니다.